Ａ4.2 工程费用索赔报审表 工程名称： 编号：Ａ4.2— 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予批准。
索赔的详细理由和经过：
索赔金额的计算：
附件：
承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审核意见：
根据施工合同条款 的规定, 你方提出的费用索赔申请经我方审核: □ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为(大写) 。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构(章)： 专业监理工程师：
总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。
江苏省建设厅监制