【摘要】 肺心病，是危害人民身体健康的常见病和多发病。最常见的病理表现为慢性缺氧缺血性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称为肺心病【1】。本病病情变化迅速，临床死亡率高【2】。对于肺心病的护理，如果能采用科学的护理方法，会大大提高患者的生存质量。而良好的心理护理，能使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，从而达到良好的康复状态。
【关键词】 肺心病 护理 心理护理
1 肺心病
众所周知，肺心病属于常见病、多发病是由于各种原因引起的肺动脉高压，从而导致右心室继发性肥大，最后引起心力衰竭的心脏疾病，以冬春季多见，患者一般病史长。体质差，年龄偏大，合并症多，病程迁延，死亡率高，在治疗及护理上具有一定的难度。回顾医疗护理调研卷宗，不难发现，十年前在被调查的几千万人中，肺心病的平均患病率为0.4%，1992年，在北京、湖北、辽宁某些地区调查的十万余人中，肺心病平均患病率为0.47%。基本与以前相似。日照不足又过于潮湿的西南地区及吸烟人群患病率为高，并随年龄增长而增高。男女无明显差异。
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史。肺心病早期，心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，所以该病不易引起人们重视。发展到后期，就会出现呼吸衰竭。肺心病合并呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因【3】。
2 肺心病的护理
2.1 病情观察：要学会对肺心病患者的病情观察，就要抓住以下几点病情变化【4】：神志、血压、心率、心律、体温和尿量变化,特别要注意呼吸频率和节律变化，出现CO2潴留时，呼吸变浅变慢；
合并呼吸中枢功能紊乱时，可出现潮式呼吸【5】。血压明显下降者，应考虑消化道出血【6】。
2.2 药物疗效和副作用：任何药物在治疗疾病的同时，都有一定的副作用。肺心病患者应慎用地高辛类药，以免引起洋地黄中毒；
慎用镇静剂、安眠药，以免诱发或加重肺性脑病。
2.3 严格控制感染：积极配合医生给予患者有效的抗菌药物,但长期应用抗生素要防治真菌感染【7】。医生主要根据药敏试验、细菌培养以及自身临床经验选用抗菌药物。其中抗菌药物最合理的选用方法是根据药敏结果和细菌培养。因此，护理人员在临床中应当积极和医生配合准确及时的收集标本。给药应当严格按照给药时间，现配现用，从而使药效得到有效保证。在采用药物治疗的同时应当严格按照无菌操作，同时加强对病房的观察，减少探视人次，从而使交叉感染的发生得到有效避免【8】。
2.4 要注意对肺心病各项化验指数的观察和动脉血气分析【9】。正确给予氧疗指导。肺心病呼吸衰竭时，吸入高浓度的氧气时，减弱了缺氧对主动脉体、颈动脉窦化学感受器的刺激，造成二氧化碳潴留量增加，最后导致呼吸肌麻痹而死亡。。因此，护理中应严格掌握吸氧的浓度和流量，使患者取得较为满意的氧疗效果。氧疗过程中应密切观察病情，并监测血气，如为Ⅰ型呼吸衰竭，提高氧流量为3 -5L /min，严重缺氧时，可给予无创呼吸机加压给氧，Ⅱ型呼吸衰竭，给氧为1 -2L /min，根据患者病情监测血气，随时调整氧流量。
2.5 一般护理：轻症患者按一般护理即可。最基本要求就是保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，帮助患者变换体位以利于痰液排出【10】。对痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，每日1—2次，每次20—30分钟，以达到湿化痰液、消炎解痉作用。 按病情及时做好护理记录，这样便于掌握患者的第一手病情变化。控制感染是治疗肺心病的重要措施。必要时做痰培养加药敏试验。用药时严格执行无菌技术操作规程，药物应现用现配，以保证药物疗效。注意抗生素应用原则，可用可不用时尽量不用。大量使用抗生素后应注意口腔有无真菌感染。若合并心衰时患者可出现紫绀、少尿、水肿等症状，应根据病情限制液体入量，控制输液速度，每日输液量不超过1000ml，准确记录24小时液体出入量，以免加重心脏负担诱发心衰。指导患者适当卧床休息，避免劳累，减轻心脏负担【11】。饮食方面，肺心病患者忌食辛辣刺激性食物。应进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，嘱患者少食多餐，切忌饱食，以防膈肌上抬而导致呼吸困难加重。适当限制钠盐摄入，患者有水肿时给予低盐饮食【12】。以免诱发心衰。对于吸烟者劝其戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。注意做好肺心病患者的口腔护理，以增加食欲。增强机体抵抗力，预防口腔疾病的发生。预防褥疮发生： 肺心病合并肺性脑病的患者年龄较大，长期卧床易发生褥疮，在护理工作中应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，鼓励和帮助病人每1—2小时更换体位，避免病人局部长期受压，同时保持床铺整洁、干燥，以减少皮肤刺激和摩擦。
2.6 病情加重出现呼吸衰竭时，要及时改善呼吸功能障碍。护士应熟知缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭的主要特征，合理给氧是治疗呼吸衰竭的主要措施。同时，应警惕肺性脑病的发生。密切观察肺心病患者精神和神志的变化 ： 如病人出现头痛、嗜睡、反应迟钝、神志恍惚、兴奋、多语、躁动、昼夜颠倒、表情淡漠及行为异常等都可能是肺心病的先兆；
密切观察患者眼睛和瞳孔的变化 ： 如眼底视网膜血管扩张、球结膜充血、眼角处结膜轻度水肿均为肺性脑病的早期症状；
密切观察患者生命体征的变化，体温突降也是肺性脑病的早期症状之一。
3 心理护理
由于疾病迁延不愈，反复发作，肺心病患者便会产生恐惧、焦虑、抑郁、烦恼、渴求等种种心理反应。这些不良心理变化又给患者的治疗及疾病转归带来严重的影响，降低了治疗效果【13】。因此，心理护理在肺心病的发生、发展、转归中起到了至关重要的作用。要做好心理护理，就要善于沟通，并做好宣教。
3.1 沟通包括护患沟通、患者与家属的沟通和患者间的沟通。
3.1.1 护患沟通：建立良好的护患关系，深入心理沟通。慢性肺心病患者长期抑郁、焦虑，不仅能降低患者生活质量，加重病情，而且将严重影响治疗护理效果和患者的预后【14】。护士应以良好的态度，娴熟的技术，赢得患者的信赖，与病人多沟通，多交谈。对于消沉型患者，护士要向其讲解肺心病预防护理的有关知识；
对于紧张型患者，护士要耐心做好解释工作，介绍药物的作用和副作用，说明疾病的康复需要一定时间，不能操之过急；
对于恐惧型患者，护士要从生活上关心、体贴他们。这类患者大多病情危重、思想压力大，看到病友去世和想到自己的后事，就会焦虑不安、精神崩溃。护士应主动协助其料理生活，采用暗示疗法，使病人了解本病的发生发展特点，消除其恐惧心理，配合治疗。对于抑郁性患者，护士应主动对其关心、开导。有些病人由于家庭经济状况不佳，又多次住院，精神负担过重，护士应请医生尽量用一些价格低、疗效好的药物。尽量给病人提供一些方便，满足患者的个性习惯【15】。
患者在患病之后，病情较轻的，能够继续从事原来的工作，而病情较重的，则不便于进行原来的社会活动，这时，社会角色就发生了改变。社会角色的转换，会使患者心里的社会角色发生严重的冲突[16]，他们不愿意放弃原来的社会角色，不能够接受现在的生活，心理矛盾和相互冲突，不利于病情的好转和病人整个身体的康复，因此，心理护理必要而又及时，护理人员要对其调整角色行为进行及时的疏导[17]，当疾病转入恢复期或慢性期时，要注意逐步淡化患者的角色意识，这样就更有利于恢复其社会角色。
发现病人角色减退或缺如时，护士应耐心向病人说明逐渐增加活动量的重要性，以争取病人合作，保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时，则应恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，调整自己的活动量，避免呼吸困难的诱发因素【18】，并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼，使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的，绝对安全。
3.1.2 加强患者与家属间的沟通：患者得知病情无根治药、治疗花费大后，认为自己成了家庭累赘，给家里带来沉重经济负担。护士在与患者沟通的同时，动员家属与患者多交流。通过家属言行感化患者，让患者了解家人是自己的坚强后盾。使患者感受到家人的关怀，消除其不良情绪。
3.1.3 加强患者间的沟通：根据病情及医院条件，安排患者间的交流座谈，使病人从别人身上的问题联想并纠正自身问题。
3.2 健康教育
病人入院后，由指定人员向患者及家属讲解有关疾病知识，使其初步了解肺心病的损害。通过宣教，一方面可提高自我预防意识，一方面可消除恐惧与陌生感，尽快转换角色，积极接受检查治疗。这样既能提高治疗效果，又能避免某些纠纷的发生，值得临床推广应用【19】。
呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后缩唇，像吹口哨缓慢呼吸4-6秒，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将气呼出，呼气与吸气时间比为2:1或3:1，以不感到费力为适度，每天2次，每次10-15分钟，呼吸频率为每分钟8-12次【20】；
腹式呼吸：可采用坐位、卧位或立位，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时则对抗手的压力降腹部鼓起，同时注意用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍，5次/分钟，逐渐增加2-3次/天。
对有自持心理的病人，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好的发挥病人对治疗的主观积极性。
小结
肺心病是一种慢性疾病，给患者造成严重的身心创伤。护士不仅要护理患者的病体，心理护理也同样重要，同时还要加强健康教育指导。这就要求护理人员熟练掌握肺心病的病理生理和临床特点，密切观察病情变化，及时发现并处理新出现的并发症。精心的护理，细致的观察，是提高治愈率、预防肺心病的并发症及减少病死率的关键。