健康扶贫“大学习、大调研、大改进” 工作调研报告 ***卫生计生委 （2018年4月20日） 为深入贯彻落实市委、市政府《关于在全市开展“大学习、大调研、大改进”的实施方案》文件精神和有关工作部署安排，按照委党委要求，由委党委委员、副主任****带队，一行三人组成调研组，于2018年4月10日到***，开展了健康扶贫工作调研，现将调研情况报告如下：
一、调研方法 从***随机抽取2个乡镇、2个村卫生室。实地查看乡镇卫生院、村卫生室系统数据管理、档案资料、便民惠民政策落实等健康扶贫工作开展情况。在所抽取的村随机访谈3名贫困患者，了解各项帮扶措施落实情况。座谈了解县级卫生计生局、乡镇卫生院、村卫生室健康扶贫工作开展情况。
二、基本情况 ***现有贫困人口总数13120人，其中患病贫困人口4396人，分类救治措施落实3902人，占88.76%；
大病应救治1524人，已救治1520人，占99.74%；
慢病应签约822人，已签约819人，占99.64%；
重病兜底人数1人。辖区内共有县级医疗卫生机构5处，乡镇级医疗卫生机构12处，已全部落实门诊“两免两减半”、住院“先诊疗、后付费”、医疗商业补充保险报销等便民惠民政策。辖区内共有行政村562个，村卫生室496个，未设立卫生室的行政村95个，按照村卫生室建设标准要求，由附近村卫生室覆盖服务。辖区内共有省级贫困村50个，市级贫困村41个，均合理规划设置标准化村卫生室，确保贫困村村都有卫生室服务。
东疏镇现有贫困人口总数1466人，其中患病贫困人口211人，分类救治措施落实211人，占100%；
大病应救治127人，已救治127人，占100%；
慢病应签约84人，已签约84人，占100%；
重病兜底人数0人。辖区内有乡镇卫生院1处，已落实门诊“两免两减半”、住院“先诊疗、后付费”、医疗商业补充保险报销等便民惠民政策。辖区内共有49个行政村，村卫生室42个，未设立卫生室的行政村7个，按照村卫生室建设标准要求，由附近村卫生室覆盖服务。辖区内共有省级贫困村3个，市级贫困村3个，均合理规划设置标准化村卫生室，确保贫困村村都有卫生室服务。卫生院专技人员110人，健康扶贫专（兼）职人员2人，家庭医生服务团队18个；
乡村医生89人，其中有乡村医生执业证书或助理、执业医师证书89人，平均年龄50岁。
泗店镇现有贫困人口总数786人，其中患病贫困人口233人，分类救治措施落实233人，占30%；
大病应救治64人，已救治64人，占100%；
慢病应签约169人，已签约169人，占100%；
重病兜底人数0人。辖区内有乡镇卫生院1处，已落实门诊“两免两减半”、住院“先诊疗、后付费”、医疗商业补充保险报销等便民惠民政策，同时医院还是***精神卫生中心，承担全县精神患者的诊治、管理等工作。辖区内共有36个行政村，村卫生室29个，未设立卫生室的行政村7个，按照村卫生室建设标准要求，由附近村卫生室覆盖服务。辖区内共有省级贫困村3个，市级贫困村3个，均合理规划设置标准化村卫生室，确保贫困村村都有卫生室服务。卫生院专技人员138人，健康扶贫专（兼）职人员1人，家庭医生服务团队4个；
乡村医生54人，其中有乡村医生执业证书或助理、执业医师证书9人，平均年龄45岁。
三、健康扶贫的主要做法 自开展健康扶贫工作以来，***将其作为一项重要的政治任务，列为每年工作的重点，在抓实、抓细、抓长下功夫，健康扶贫工作得以扎实深入开展，取得了明显成效。具体表现在以下几点。
（一）强化工作保障，工作推进有力。***卫生和计划生育局党委成立了专门的工作组织，专人负责。每年都制定了具体的工作计划，明确工作的重点并认真加以落实。每年都进行至少2次的业务培训，提高基层健康扶贫工作能力。2018年，制定了***《全县健康扶贫攻坚三年（2018 年—2020 年）行动计划》，对今年的重点内容进行了详细的安排。按照要求，在全系统开展健康扶贫领域作风问题专项治理工作，出台了具体实施方案。
（二）强化政策落实，惠民利民到位。一是贫困患者全部落实“八个一”工程。去年，***开展了全民健康大查体，将贫困人口作为重点人群、优先给予查体，不方便出门的贫困患者还上门查体，做到了应查尽查，每户一张查体反馈单。结合家庭医生签约服务，落实了日常健康管理、随访服务。今年，将对去年查体中发现的患病人员以及65岁以上老年人等进行全面查体，目标人群得到实实在在的实惠。
二是全面落实“两免两减半”政策。所有医疗单位全部设有健康扶贫门诊、病房，对所有的贫困患者治疗费用在结算时一并进行减免。同时该县自2016年开始就实施了“健康关爱”工程，各医疗卫生单位在政策之外对贫困患者再次进行优惠。特别是乡镇卫生院，很多都是大幅度优惠。两年来（2016-2017年）累计减免优惠超过430余万元。调研的东疏镇中心卫生院在开展“健康关爱”工程中，将全部贫困人口、计生特殊家庭、低保户、五保户等人群全部纳入，患者出院时享受东疏镇健康关爱相关规定，居民医疗保险和商业保险报销后剩余费用全部减免，并办理200元的起付线的减免手续，力度大，做法实，效果好。泗店镇卫生院对就诊的贫困患者实行兜底，贫困患者报销后，只需承担起伏线部分，其它由医院承担。
三是开展分类救治。按照所患疾病不同，采取了三级分治的办法。村医负责日常的健康管理、随访服务，乡镇卫生院负责常见病、多发病的治疗和重大疾病的社区康复等，县级医院重点对大病患者如肿瘤、心脏病、心脑血管疾病等的救治，县内无法治疗的及时转至上级医院。去年以来，严格按照省市卫计委通知要求，扎实做好了先天性心脏病、尘肺、先天性唇腭裂、无耳患者等的摸底调查，并按照要求通知到每位患者，积极动员患者参与，及时接受上级的救助活动。
四是做好特惠保报销工作。去年实施贫困患者特惠保后，该县及时进行了安排部署，绝大部分住院患者得到了及时报销，大大减轻了贫困患者的就医负担。近期省市文件出台后，已转发给基层各单位组织学习，计划4月份开展一次专题培训。
（三）强化工作措施，工作基础扎实。一是做好基础数据的更新工作。开展大走访、大排查活动，对管理的贫困患者全部走访一遍，信息及时记录在档。按照国家、省市要求，每年对新增贫困患者开展入户走访核实工作。各单位组织工作人员逐一入户核对人员信息，与村委对接基本情况，掌握新增贫困家庭中患病人员的基本情况。新增人员基本信息情况及时录入省网、国网。
二是认真开展健康扶贫领域腐败和作风突出问题专项治理工作。去年组织各单位成立健康扶贫工作核查小组，对所有4396名贫困患者基础信息进行了一次核查，对核查出的问题及时在省网系统进行更新。***卫计局党委组成6个督导组采取不打招呼，直接进村入户的方式到各单位进行督导，对督导发现的问题当场指出并要求限期整改。
三是开展健康促进和帮扶救助活动。每年坚持开展“健康十进”工程、“健康进万家、幸福伴我行”、“百名健康教育专家千场健康教育讲座活动”“党员志愿服务群众健康行动”以及红十字送温暖、计生特困家庭救助等各类公益服务活动，组织广大医务人员赶集市、进村居、入家门，为群众开展义诊咨询、计生国策和健康知识宣传、提供健康干预等提高贫困人群健康知识普及率。
四、存在问题 1.数据不同步。卫计系统的健康扶贫数据与政府部门的数据不能实现同步，存在一定差距，在具体工作中，基层的同志开展工作有难度。比如，某人可能在政府核实的过程中已经被清除，但是国网库里还存在，可能造成工作被动，甚至出现其他问题。
2.特惠保报销方面存在困难。目前各基层卫生单位都有贫困患者住院的情况，但是，特惠保工作进展较慢，有的乡镇尚未发放，有的乡镇政府已经发放，但是卫生院未及时接到通知。特别是“一站式”即时结算程序还没有到位，基层医疗单位工作压力较大。
3.乡镇卫生院专业技术人员缺乏。如东疏镇中心卫生院现有专业技术人员110人，包括临时招聘的医生、护士、医技及公共卫生人员。18个家庭医生团队只能配备一名医生，医生不能每次走访都能保证到位。由于院专业技术人员缺乏，团队成员在院内均有正常值班工作，入户走访只能牺牲个人休息时间进行。
4.乡镇卫生院负担较重。由于乡镇卫生院业务量、工作项目逐年增加，但是编制人员岗位不足，制约着卫生院人才引入，造成卫生院发展受限。政府对乡镇卫生院、村卫生室重视程度不够，突入资金较少，部分设施、基础建设落后，同时健康扶贫工作没有专项资金，实行“两免两减半”等惠民政策减免费用都是医院自行垫付，给医院带来更大压力，制约他们参与健康扶贫的积极性。
5.村卫生室问题突出。在健康扶贫工作中乡村医生有不可替代的作用，但是由于乡村医生待遇、工作环境等原因，年轻的医护人员不愿意到乡村医生岗位工作，有的乡镇近十年没有新增乡医人员，且乡村医生普遍年龄过大，随着时间推移，逐渐退休离开，造成乡村医生逐年减少，断层，对健康扶贫工作开展影响较大。部分行政村无村卫生室，由临近村的村卫生室覆盖管理，因为乡村医生逐年减少，个别村卫生室已无乡村医生等原因，造成贫困患者看病就医可及性低，使卫生室贫困患者满意度不足。
6.政策知晓率有待进一步提高。因贫困患者年龄较大、文化水平较低等原因，医护人员虽然经常去家里宣传，但仍有部分贫困患者不知道健康扶贫政策、做过哪些检查、家里的健康扶贫资料有什么作用，甚至出现不同时间到贫困患者家中采集信息时，贫困患者自述信息不同的现象。
7.入户工作开展有实际困难。入户走访时有些贫困患者不配合，入户走访主要是测血压、测血糖、健康体检及指导用药，有的贫困患者本身血压、血糖不高，自己感觉这些检查没用就不配合工作。有部分贫困患者认为入户走访就要给一些救助物品，对的入户查体有抵制情绪，要以实物走访宣传，才愿意配合。
8.个别患病贫困人口政策落实难。部分贫困患病在外地长期打工或居住，一年见不上一次面，但电话还能联系上，这部分人员很难进行面对面健康管理，在落实健康扶贫政策有很大难度。
9.电话考核评估制约考核评估总体评价。由于目前电信诈骗现象存在，群众对陌生号码的防范逐渐加强，造成电话考试评估时，出现呼叫转移为空号、正在通话或无法接听的现象，制约了考核评估总体评价。
10.医疗卫生机构健康扶贫宣传氛围不足。存在乡镇卫生院健康扶贫宣传栏放置位置不醒目，宣传栏因时间过长被大风刮烂，没有即时更换或维修，医院宣传电子屏无健康扶贫内容等现象。
11.重性精神病患者报销比例降低。通过调研发现，从2月份起，人社部门政策调整，重性精神类疾病由原来的甲类疾病变为乙类疾病，基本医保报销比例、报销封顶线都有不同程度降低，为贫困重性精神病患者分类救治工作带来较大困难。
五、原因分析 工作落实不到位关键在人。健康扶贫工作面向最基层的贫困人口，做好各项服务工作关键就在基层医务人员。人员短缺造成服务不到位、不及时等现象。因此，要把基层医务人员补齐、补足才能更好的开展服务，落实措施。同时，一大部分从事健康扶贫工作的人员有临时思想，认为健康扶贫是阶段性工作，应付过去就行，造成工作不认真、不扎实。有的不重视工作能力的提升，只是简单的上行下效，没有结合区实际、贫困人口家庭实际去深入思考，有针对性采取措施，造成服务质量不高，没有解决贫困患者的实际需求。
六、意见建议 1.尽快实现基础数据政府部门和业务部门同步、一致，加快县乡村数据互联互通，为健康扶贫工作精准实施提供可靠的数据支持和便利的工作条件。
2.协调市扶贫办、人社等部门，尽快实现“一站式”即时结算，强化贫困患者报销入口管理，减轻医疗单位工作量，提高工作效率，确保贫困患者报销权益落到实处。
3.提高各级政府对卫生计生工作的重视程度，加大对卫生计生事业的投入、资金支持，提高贫困患者看病就医可及性。
4.进一步提高贫困人口基本医保报销比例，使贫困患者得到更多实惠。