镇街敬老院 互助养老院 邻里互助点 居家养老站
X城市探索建立农村“四位一体”养老服务模式
X城是古代著名思想家、教育家X子的故里。对于养老问题，2000多年前X子见梁惠王时，说了这样一段话：“五亩之宅，树之以桑，五十者可以衣帛矣。鸡豚狗彘之畜，无失其时，七十者可以食肉矣。谨庠序之教，申之以孝悌之义，颁白者不负戴于道路矣。”
X城市地处山东省南部，全市总面积1616平方公里，辖16个镇街、2个省级经济技术开发区、895个行政村（社区），总人口116万，其中城市人口41万、农村人口75万，60岁以上老年人17.9万人，占全市人口总数的15.49%，超出人口老龄化标准5.49个百分点，其中城市老人5.53万人、占城市人口的13.4%，农村老人12.37万人、占农村人口的15.27%，农村空巢老人5.1万人、占农村老年人口的41%，农村养老服务需求极为迫切。去年以来，X城市把发展农村养老服务解决农村空巢老人养老问题列入十大民生保障体系和政府为民办实事项目，在农村全面构建起镇街敬老院、互助养老院、邻里互助点、居家服务站“四位一体、互补共融”的养老服务模式，初步实现了农村空巢老人养老保障无缝隙、全覆盖。
一、起因
随着农村经济结构和发展模式的转型加快，农村传统的生产和生活方式发生了很大变化，促使农村劳动力由农村向城镇转移，“打工经济”成为农民可支配收入的重要组成部分，新型城镇化建设步伐加快，农村劳动力的转移仍在持续加大，农村子女考上大学是“跳农门”的重要途径，毕业后多在城市安家立业，与父母相聚甚远还要忙于自己的事业，无瑕顾及老人，农村空巢老人处在了家庭养老和社会养老之间的“夹心层”，形成了具有中国特色的农村“空巢老人”问题，一直以来传统的“育儿养老”模式正逐步被打破。农村空巢老人的生存环境和生活状况令人堪忧。主要表现在：
—--传统家庭型养老功能逐步消失，农村养老危机日益加据。农村养老方式比较单一，传统家庭型养老模式沿序千百年亘古未变，现阶段除少数五保老人在敬老院集中供养外，农村其它老年人基本上都在家养老，当前形势下 “养儿防老”并不可靠、“父母在不远游”渐成空谈，延续千百年的“四世同堂，养儿防老”传统正逐步难以为继，传统的家庭型养老功已逐步走向解体，农村空巢老人的养老难问题日益加据。
—--农村老人经济基础薄弱，未富先老无力谋划养老。俗话说“家里有粮、心里不慌”，农村有独立经济能力的空巢老人所占比例少，加之农村土地养老保障功能逐渐弱化，多数空巢老人在面对“无钱无粮”的囧境时无力解决，应对生活、就医危机的办法少、能力弱；
城里营利性的老年公寓条件好，但有收费，农民大多无力承担，受传统观念影响，老人也不愿离开熟悉的乡村和乡亲去住公寓，让子女背上“不孝”之名，农民住老年公寓不现实，很难在农村推开。
—--农村公共卫生体系不健全，空巢老人健康状况令人忧。人口老龄化进程同经济发展状况，社会保障能力、国民收入水平有着较大的偏离和超前性，经济的发展和年龄结构形成了一个“时间差”， 而较低的生活质量和医疗保健水平叠加，又使得农村建构适合村情的老年照顾模式老年人健康状况不佳，患病率、伤残率上升，许多空巢老人“小病拖、大病扛”以至无法颐养天年，怕生病是很多农村老人的共同心声。
—--传统美德教育逐步弱化，空巢老人幸福感普遍低。社会转型中，信仰和道德的缺失使得传统的孝道文化趋于衰落，家庭养老观念相对弱化，老年父母依靠子女赡养面临更大风险；
空巢老人尤其一些丧偶、独居的老人，容易陷入空巢心理障碍，产生孤独、抑郁、恐病、思亲等“空巢综合症”，“闷得慌”是空巢老人的普遍感受。
—--农村法制意识淡薄，老年人权益易受侵害。“空巢老人”年龄较大，行动不便，易成为犯罪分子实施犯罪的对象，特别在农村针对空巢老人的人身伤害、盗窃、抢劫、诈骗等违法犯罪行为时有发生，空巢老人的人身安全和生活稳定受到一定影响，老年人安全感缺失。乡村尤其在冬季，老人因突发急病得不到及时救治或密封窗户使用“憋拉气”（蜂窝煤炉子）造成煤气中毒甚至过世、每年空巢老人因心肌梗塞、脑血栓等急性病抢救不及时病逝事例的都时有发生，令人痛心。
基于以上原因，X城市结合农村现阶段养老现实需求和农村工作实际，坚持“因陋就简、因地制宜、量力而行、尽力而为”的原则，构建镇街敬老院、互助养老院、邻里互助点、居家服务站“四位一体”养老服务模式，实现治标固本、标本兼治，统筹解决农村空巢老人的养老问题。
二、做法
目前，X城市积极发挥镇街敬老院的引领作用、互助养老院的基础作用、邻里互助点的补充作用、居家服务站的兜底作用，扭抓在一起，建立四位一体推进机制，互补共融、同抓同促，建立适应地域特色的农村养老服务新模式。
—--镇街敬老院，发挥乡村养老引领作用。镇街敬老院投资大、管理优、基础好、项目多，起着引导带动一方养老服务格局的重任，是区域性的养老服务中心，为有效发挥其辐射引领作用，X城市连续5年将镇街敬老院建设列入政府为民办实事，目前市、镇两级已累计投资5500多万元，在全市16个镇街各建成1处敬老院，总建筑面积5.6万平方米，设置养老服务床位2600张，通过多年建设16处敬老院全部达到省一级敬老院标准，在全省率先实现省一级敬老院全覆盖。去年以来，该市又投入“以奖代补”资金500万元，对镇街敬老院进行了提档升级，新增卫生防疫、健身娱乐、医疗康复、临终关怀等专门场所，逐步将敬老院打造成为乡镇区域性养老服务中心。同时，该市要求集体经济发展较好的村居组建“村级敬老院”，目前，已建成20处，总建筑面积3.1万平方米，床位规模达400张。通过镇街、村居两级敬老院联动互补，目前，全市2084名农村五保老人，在敬老院集中供养2000人，五保供养率96%，高于全省平均标准36个百分点，位居全省前列。目前，X城市的五保集中供养标准为每人每年4100元、分散供养标准为每人每年2700元，执行的是济宁市县市区最高标准，平均每年发放五保供养资金780余万元，初步实现农村五保老人养老保障全覆盖。
—--互助养老院，发挥乡村养老基础作用。互助养老院建设成本低、投资少、见效快，是农村养老的发展方向，也是从根本解决农村空巢老人养老问题的切实抓手，X城市高度重视互助养老院的建设，依托乡村力量、集聚群众智慧探索建立农村互助养老服务新模式，选择人口数量多、老年人居住相对集中的村庄建设互助养老院，坚持“村级主办、免费入住、互助服务、政府扶持”的建设方针，实现“政府花小钱、群众办大事”。村级主办。明确村委会为建设主体，利用闲置场所建设互助养老院，承担水电暖等运行开支。免费入住。凡年满60岁老人，由子女或本人申请，与村委会签订协议后免费入住，免费提供柴米油盐及餐具、洗刷、电脑、电视、风扇等生活必须品，由入住老人轮流下厨烹饪，医疗、交通、服装等费用由赡养人负担。互助服务。不设专职服务员，由老人推荐选举成立“院民委员会”，设立生活委员，负责提供餐饮服务和生活起居；
设立调解委员，负责化解邻里纠纷、促进老人和谐相处；
设立起居委员；
设娱乐委员，负责安排休闲娱乐活动；
设卫生委员，负责日常保洁和环境卫生监督；
通过自我管理、互助服务，实现“抱团养老、就地享福”。政府扶持。在实行村民自主、自治的前提下，政府给予一定的支持和指导，对验收合格、运营3个月以上的互助养老院实行以奖代补，每处给予5-10万元的建设补贴，每名入住老人每年发放500元的运营补贴。目前，建成90余处，入住老人1500多人。到“十二五”末，可建成投用200处，在农村基本实现“互助养老院、大村都得建”的目标，实现农村空巢、独居老人互助养老全覆盖。
—--邻里互助点，发挥乡村养老补充作用。针对人口少、老年人少或无改造场所等不适宜建设互助养老院的村庄，结合互助养老院建设模式，X城市以空巢、独居老人家庭为载体，坚持“村级主办、社会参与、民间运作、政府扶持”的运行模式，建设农村邻里互助养老点，为空巢老人提供日间休闲娱乐场所。村级主办。即在建设村选择一户3楼以下、活动面积50平方米以上、可持续活动半年以上的农村老年人家庭，设立农村养老邻里互助点，打破农村老人封闭式生活模式，实现以德相邻、守望相助。社会参与。即组织志愿者和义工定期对邻里互助点进行走访，提供生活、娱乐服务，及时反馈活动情况，培育互助养老文化。民间运作。即组织老年人定期开展有益身心健康的文化活动和各种社会活动、公益性劳动。鼓励有特长的老人参与互助养老，促进互助点多样化发展。政府扶持。即每建1处邻里互助点，给予一定的资金补贴购置灶具、茶炉、棋牌等必要的生活娱乐用品，每月为每个互助点发放100元运营补贴，统一配备棋牌等娱乐设施。目前全市已建成邻里互助点50处，到“十二五”末，该市准备在全市建设XXX处邻里互助点，在农村基本实现“邻里互助点、小村都要有”的目标。
—--居家服务站，发挥乡村养老兜底作用。为统筹解决农村老年人的就医和居家服务问题，X城市选择设施完备、医疗器械齐全、有较高医疗素质医生的村卫生室、建设居家养老服务站，每处居家服务站规定使用面积不低于50平方米，医疗卫生服务人员不少于5人，市里给予补贴资金专项用于购置老年人卫生用品和医疗器械，年底根据各站实际工作情况和老人反映评价情况，给予数额不等的奖补资金，使空巢老人在不出村就能获得日常生活照料、医疗卫生和精神慰藉等方面的服务，基本上 “小病不出村、药片不花钱”。组织团员、青年、妇女、乡村医生等志愿者，由村委会根据本村需要提供服务的老年人的数量及情况，按“一对一”或“一帮N”的方式组成“居家养老服务小组”，定期上门给老人开展打扫卫生、被褥洗换、垃圾清运家政服务和陪聊、心理疏导等精神慰籍服务。到“十二五”末，X城市将建设100处居家养老服务站，为3万多名空巢、老人提供免费的居家养老服务。
三、成效
“四位一体”养老模式，满足了老年人“故土难离”的思想要求、“食居有靠”的生活需求、“抱团互助”的心理需求，实现了空巢老人由“箪瓢陋巷、空虚寂寞”到“抱团养老、就地享福”的根本性转变，这种“离家不离亲、离亲不离情”的养老方式，得到群众认可、受到老人欢迎，呈现良好的发展态势，被群众誉为 “村集体办得起，老人住得起，政府支持得起”的农家门口“欢乐园”。成效主要体现在几个方面：
—--空巢老人不在空巢。目前，