以百姓心为心
——贫困尿毒症患者免费血透政策下的感恩与期盼
习近平总书记多次强调指出“没有全民健康就没有全面小康”。尿毒症作为慢性肾衰的终末期，系指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退直至功能丧失，并出现一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。患上尿毒症的患者及其家庭，轻则丧失劳动力成为家庭负累进而债台高筑返贫致贫，重则妻离子散家破人亡成为新的风险点及不稳定因素。为提高尿毒症医疗保障水平，缓解困难群众经济压力，2011年12月起，我省以百姓心为心，全面实施了困难尿毒症患者免费血透救治工作。为进一步学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，我利用春节返回老家宜春走亲访友及联络工作的机会，通过与村民交谈、深入株潭镇中心卫生院、袁州区楠木乡槐溪村实地调研等方式，详细了解了贫困尿毒症患者免费血透政策在老区基层的实施运行情况及遇到的问题，深切感受到广大基层医疗卫生机构及尿毒症患者对该项政策既满怀感恩又充满期待。
总体来说，贫困尿毒症患者免费血透政策受到了医疗卫生机构、尿毒症患者的热烈欢迎，取得了良好的经济效益和社会效益，医疗卫生机构及尿毒症患者感恩之情溢于言表。一方面，尿毒症患者及其家庭沉重的经济负担大幅减轻，因病致贫返贫情况得到有效遏制。根据《江西省尿毒症免费血透救治工作方案》，参加城镇居民医疗保险、新农合的困难患者，可在定点救治医院接受每年52周、一周2次的免费血透透析，费用由当地医保、新农合经办机构报销70%，属地民政部门给予20%医疗救助，定点医疗机构减免10%。按一级医院320元/次的标准，每年可节省3.3万余元，这无疑给绝望之中的贫困尿毒症患者及其家庭以生的希望。访谈中，接受免费血液透析的患者，均对这一政策竖起大拇指，称赞这是一项民生工程、德政工程。另一方面，制约改善服务和提高水平的“瓶颈”得到有效突破，基层医疗卫生机构服务医改、惠及民生能力普遍增强。作为全省最大的乡镇卫生院株潭镇中心卫生院，服务范围辐射周边6个乡镇，服务人口20多万。通过以政府为主导、以省为单位的集中招标采购大幅降低血透设备耗材采购成本，该院先后配备优质血透机11台、水处理机2套，改善了设备紧张“窘境”。通过参加免费血透救治项目管理、医院感染、工程技术等相关人员培训班培训医护人员6名，有2名从业医务人员通过血液净化技术从业医务人员规范化培训考核并获得证书，进一步提升了医护人员血透技术水平。通过专项房屋改造、列入江西省第3批尿毒症免费血透救治定点医疗机构后，形成了拥有床位11张，收治困难尿毒症患者77人，常态化透析患者55人的规模，被省卫生计生委授予尿毒症患者免费血透工作先进工作单位，有力地促进了医院建设和发展。
同时，在调研中我们了解到，困难尿毒症患者免费血透救治政策在基层运行实施中存在着两方面问题，医疗机构及尿毒症患者对此充满期待，应引起注意、妥善处理。一方面，血透患者维持性用药没有纳入基本药物目录，负担仍然较重。尿毒症患者基本伴有高血压、贫血、血液透析后的左卡尼丁缺乏等系列症状，每次透析后需要用苯磺酸左旋氨氯地平片、蔗糖铁、重组人红细胞生成素、左卡尼丁等血透用药来控制高血压、防止贫血、补充血液透析后左卡尼丁缺乏。而这些药物没有经过省级集中招标采购价格普遍较高，没有纳入基本药物目录不属于新农合报销目录范围，以目前的时常价格计算，每名尿毒症患者每年在血透用药上的花费超过1.8万元，成为继免费血透之后的沉重负担。建议政府部门将之纳入基本药物目录，实行省级集中招标采购，提高报销比例，进一步减轻血透患者医药费用负担。另一方面，“四少一多”矛盾十分突出。表现为：列入毒症免费血透救治定点医疗机构的乡镇卫生院仍然较少，病房紧张床位少、血透及水处理设备少，血透医疗护理人员少、尿毒患者多的矛盾十分突出，以致尿毒症患者需要紧密排队、血液透析时间较为紧张、血透设备不间断工作充分维护难、医疗护理人员连轴转得不到有效休息。建议通过打出资金技术向基层倾斜、省级医院结对帮扶、松绑编制管理、扩大乡用人自主权等一整套组合拳切实予以解决。