高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表 学校：
院（系）：
专业：
年级：
班 级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治 面貌 入学前 户 口 □城镇 □农村 家庭人口数 家庭人均 年收入 高中 毕业学校 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士或优抚对象子女 □是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 省 市 县（区） 镇（街道） 村 邮政编码 联系电话 座机（含区号）：
手机：
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 联系电话 学校审核意见（在校生填） 该生系我校在校学生，根据陕西省教育精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。
辅导员或班主任签字：
联系电话：
学校盖章：
年 月 日 县（区）扶贫办 审核意见 经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：
户主姓名：
身份证号：
学生姓名：
身份证号：
家庭脱贫状态：□未脱贫 □脱贫 □ 返贫 脱贫年月：
经办人签字：
经办人办公电话：
负责人签字：
审核单位名称（加盖公章）：
年 月 日 注：本表用于在陕西省属高校就读的非XX籍建档立卡家庭新生申请精准资助。可复印。请如实填写。请学生到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。